Levantar três ou quatro vezes por noite para urinar, sentir que o jato está cada vez mais fraco e ainda ouvir do médico que a próstata “cresceu”. Quando os remédios já não resolvem, surge a palavra que muita gente nunca tinha ouvido: HoLEP. O nome parece complicado, mas a ideia por trás dele é bem simples.
Neste guia você vai entender o que é o HoLEP, como a cirurgia é feita passo a passo, por que ela é considerada diferente das técnicas mais antigas, quem pode fazer e o que esperar da recuperação.
O que é o HoLEP
O HoLEP é uma cirurgia para tratar a próstata aumentada (hiperplasia prostática benigna, a HPB) usando laser de Hólmio. Ela é feita por dentro da uretra, sem cortes na barriga, e retira toda a parte da próstata que cresceu e está apertando o canal da urina, devolvendo um jato forte e um esvaziamento melhor da bexiga.
O que significa a sigla
HoLEP vem do inglês Holmium Laser Enucleation of the Prostate, ou enucleação da próstata com laser de Hólmio. “Enucleação” quer dizer soltar o miolo aumentado da glândula da sua cápsula, como quem separa a polpa de uma laranja da casca.
Para que serve
Com a idade, a parte central da próstata tende a crescer e comprimir a uretra. Isso causa jato fraco, gotejamento, urgência e muitas idas ao banheiro à noite. O HoLEP remove esse obstáculo de forma definitiva, tratando a causa dos sintomas e não apenas aliviando o incômodo.
Próstata aumentada não é câncer
Uma dúvida muito comum de quem recebe a indicação do HoLEP é se o crescimento da próstata tem relação com câncer. Não tem: a hiperplasia prostática benigna é, como o nome diz, benigna, e não se transforma em tumor. As duas condições, porém, são frequentes na mesma faixa de idade e podem existir ao mesmo tempo, por isso o urologista pede PSA e faz o exame físico antes de indicar a cirurgia.
Outra vantagem do HoLEP entra aqui: todo o tecido retirado é enviado para análise no laboratório. Em uma parte pequena dos casos, esse exame encontra alterações que não apareciam antes, o que permite um acompanhamento mais cuidadoso. Técnicas que apenas destroem o tecido, sem retirá-lo, não oferecem essa informação.
Também vale lembrar que os sintomas urinários nem sempre vêm da próstata. Bexiga hiperativa, infecções, pedras, estreitamento da uretra e até o excesso de líquidos à noite causam queixas parecidas. Por isso a cirurgia só é indicada depois de confirmar que a obstrução é mesmo a causa do problema.
Como a cirurgia HoLEP funciona, passo a passo
Na cirurgia HoLEP, o urologista entra pela uretra com um aparelho fino, usa o laser para descolar o tecido aumentado da cápsula da próstata, empurra esse tecido para dentro da bexiga, tritura e aspira os fragmentos e, no fim, deixa uma sonda por um curto período. Não há cortes externos.
Anestesia e acesso pela uretra
O paciente recebe anestesia geral ou raquianestesia, definida junto com o anestesista. Em seguida, o cirurgião introduz o endoscópio pela uretra, com uma câmera que mostra a próstata em vídeo durante todo o procedimento.
Enucleação com laser
A fibra de laser trabalha exatamente no plano entre o tecido aumentado e a cápsula. Enquanto separa, o laser também coagula os pequenos vasos, o que mantém o campo limpo e reduz o sangramento.
Retirada e análise do tecido
Os lobos soltos ficam dentro da bexiga, onde um aparelho chamado morcelador tritura e aspira o material. Esse tecido segue para análise no laboratório, o que ajuda a confirmar que não havia alterações suspeitas.
O que torna o HoLEP diferente de outras técnicas
O HoLEP se diferencia por retirar o tecido que obstrui de forma completa, funcionar em próstatas de praticamente qualquer tamanho e causar pouco sangramento. Por isso é recomendado pelas principais diretrizes de urologia como uma das opções de referência para a próstata aumentada.
Retira o tecido por completo
Técnicas mais antigas, como a RTU (raspagem da próstata), removem o tecido em pequenos pedaços e muitas vezes deixam parte dele para trás. No HoLEP a remoção segue o contorno natural da glândula, o que torna o resultado mais duradouro e reduz a chance de precisar operar de novo.
Funciona em próstatas de qualquer tamanho
Próstatas muito grandes costumavam exigir cirurgia aberta, com corte no abdômen. Com o HoLEP, o tamanho deixa de ser um limitador e o paciente evita uma operação mais agressiva.
Pouco sangramento
Como o laser coagula enquanto corta, a necessidade de transfusão é rara. Isso ajuda muito quem usa medicamentos que afinam o sangue. Quer ver essa comparação com calma? O artigo HoLEP x outros tratamentos mostra as diferenças lado a lado.
O que dizem as diretrizes de urologia
As técnicas de enucleação da próstata, com o HoLEP como principal exemplo, fazem parte das recomendações das grandes sociedades médicas para o tratamento cirúrgico da próstata aumentada. As diretrizes da Associação Europeia de Urologia incluem a enucleação a laser entre as opções para próstatas de tamanho moderado e para as muito grandes, o que mostra que a técnica deixou de ser experimental.
Na prática, isso significa que o HoLEP é uma escolha apoiada por estudos de longo prazo, e não uma novidade passageira. Ainda assim, as próprias diretrizes lembram que a experiência do cirurgião influencia o resultado, já que a técnica tem uma curva de aprendizado importante.
Por isso, ao considerar a cirurgia, é legítimo perguntar ao urologista há quanto tempo ele realiza o HoLEP, quantos procedimentos faz e como é o acompanhamento depois. Essas respostas ajudam a escolher com mais segurança.
Quem pode fazer o HoLEP
O HoLEP é indicado para homens com próstata aumentada que têm sintomas urinários importantes apesar dos remédios, ou que já apresentam complicações como retenção de urina, infecções de repetição, pedras na bexiga ou sangramento. A decisão final depende de uma avaliação individual com o urologista.
Situações que levam à indicação
- sintomas que atrapalham o sono e a rotina mesmo com medicação;
- efeitos colaterais dos remédios, como tontura ou queda de pressão;
- episódios de retenção urinária ou uso de sonda;
- infecções urinárias ou pedras na bexiga causadas pelo esvaziamento ruim.
Quando outra opção pode ser melhor
Algumas condições pedem outra estratégia, como problemas de coagulação sem controle, doenças clínicas graves que impedem a anestesia ou suspeita de câncer que precisa ser investigada antes. Cada caso é diferente, e é por isso que a consulta existe. Se você se identificou com os sintomas acima, converse com o urologista sobre o seu caso.
Os detalhes de quem se beneficia mais estão em indicações e benefícios do HoLEP.
Como é a recuperação e o que esperar do resultado
A recuperação do HoLEP costuma ser rápida: a internação é curta, a sonda fica pouco tempo e a maioria dos pacientes nota melhora clara do jato logo nas primeiras semanas. Alguns incômodos são esperados no começo e tendem a passar com o tempo.
Internação e sonda
Em geral, o paciente fica internado por pouco tempo e a sonda é retirada em poucos dias, conforme o tamanho da próstata e a evolução de cada um. Caminhar cedo, beber bastante água e evitar esforço fazem parte das orientações iniciais.
Efeitos temporários e ejaculação retrógrada
Nas primeiras semanas pode haver ardência, urgência, um pouco de sangue na urina e perdas leves de urina, que costumam melhorar gradualmente. Um efeito frequente e duradouro é a ejaculação retrógrada, quando o sêmen vai para a bexiga. Ela não causa dor e, em geral, não afeta a ereção. Para saber o que fazer em cada fase, veja recuperação após o HoLEP.
Em resumo, o que é o HoLEP?
O HoLEP é a cirurgia de próstata a laser que retira, por dentro da uretra e sem cortes, todo o tecido que está bloqueando a urina. Ela serve para próstatas de qualquer tamanho, sangra pouco e costuma trazer um alívio duradouro dos sintomas.
Ainda assim, a melhor escolha depende dos seus exames, da sua saúde e das suas prioridades. Uma conversa com um urologista experiente em HoLEP ajuda a entender se essa é a solução certa para você.
FAQ: Perguntas frequentes sobre o HoLEP
O HoLEP é uma cirurgia de risco?
É considerada uma cirurgia segura, com baixo sangramento. Como todo procedimento, tem riscos, que o urologista avalia e explica antes de indicar.
O HoLEP tem cortes na barriga?
Não. Todo o procedimento é feito por dentro da uretra, com um aparelho fino e câmera, sem incisões externas.
O HoLEP trata câncer de próstata?
Não. O HoLEP trata a próstata aumentada benigna. O tecido retirado é analisado, e o câncer de próstata tem investigação e tratamentos próprios.
A próstata pode voltar a crescer depois do HoLEP?
É pouco comum. Como o tecido que obstrui é retirado por completo, a chance de precisar de nova cirurgia é baixa.
Depois do HoLEP ainda preciso tomar remédio para próstata?
Na maioria dos casos, não. Muitos pacientes param os remédios para os sintomas urinários após a recuperação, sempre com orientação médica.
O HoLEP é feito pelo SUS?
A disponibilidade varia conforme o hospital e a região, porque exige equipamento e equipe treinada. Vale confirmar diretamente no serviço de saúde.
